【政策解读】职工医保异地就医报销待遇

遂宁正正能量

作者：遂宁市医疗保障局
遂宁医疗保障　保基本护健康



关于什么是异地就医？

异地就医如何报销？

小保已经在前期给大家讲过了

忘记的“保子”们可以点击下方链接回顾

【政策解读】居民医保异地就医报销待遇

本期咱们着重来聊一聊

职工医保异地就医待遇



住院报销待遇
我市职工医保参保人员在进行异地就医备案登记后，在备案地开通异地住院直接结算的定点医院即可持医保码（或社会保障卡）进行住院费用联网直接结算。注：我市参保人员在四川省和重庆市范围内无需备案即可直接结算住院费用，报销政策按遂宁本地同级别医院执行。住院待遇标准



门诊报销待遇
我市职工医保参保人员的异地普通门诊、“两病”门诊和门诊慢特病待遇执行遂宁本地就医支付比例，参保人员在就医地开通相应结算类别的定点医院即可持医保码（或社会保障卡）进行异地联网直接结算。注：跨省直接结算的门诊慢特病限高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗和尿毒症透析五个病种。

药店购药
我市职工医保参保人员在就医地开通异地购药直接结算的定点零售药店，持医保码（或社会保障卡）即可使用其医保个人账户的基金支付相关购药费用。

举个例子在退休后长期居住成都市的蓬溪县职工医保参保人员钟先生，2024年1-2月因恶性肿瘤在四川省肿瘤医院（属三级医院）住院治疗，因遂宁市在2023年1月取消参保人员在四川省和重庆市的异地就医备案，故钟先生通过社保卡在医院直接结算该次住院费用53248.98元，医保政策范围内费用48348.40元，医保统筹报销40628.64元[(48348.40-550)×85%=40628.64元]，职工大额医疗费用补助报销3653.83元[(5000-1500)×50%+(48348.40-40628.64-5000)×70%=3653.83元]，个人账户支付3674.52元,个人现金支付5291.99元（53248.98-40628.64-3653.83-3674.52=5291.99元）。往期精彩回顾

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审核：周筠；校对：冯文平、田水龙；初稿：唐超、王诗语；编辑：王诗语
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