犬髋关节育异常的诊断进展 犬髋关节育异常(Canine Hip Dysplasia,CHD)是最常发生的娇形外科疾病,几乎所有品种的犬都可发生,特别是大型品种犬。据动物娇形外科基金会(Orthopedic Foundation for Animal,OFA)估计,不同品种犬CHD发生率在10%-48%,但这个数字远低于真正的发病率,这是因为犬主只把认为正常犬的髋关节X线片送去鉴定。 Schnelle于30年代中期首次报道此病,认为很少发生,定名哦“双侧髋关节先天性不全脱位”。 1966年,Henricson等把此病定义为“幼年期髋关节不同程度的松弛、脱位、髋臼和股骨头不同程度变浅、变平,最后不可避免地导致骨关节炎”。现认为此病是在犬发育成熟,致使主要依赖肌肉组织固定的关节(如髋关节)不能保持稳定,使髋关节松弛而终导致髋关节发育异常。 犬髋关节发育异常是一种多因子遗传疾病,遗传率在0.2-0.6之间。此外,非基因因素如身材大小、生长速度、营养、饮食阴离隙、子宫内分泌、骨肉质量等在此病发生过程中也发挥着重要的作用,但其确切病因目前仍不清楚。 本病的治疗,在早期可通过控制体重、强制休息来减少髋关节的压力,防止髋关节脱位的进一步发展。同时使用阿司匹林、保泰松等镇痛消炎药减轻疼痛。如效果不佳者,可通过手术治疗。但如后期髋臼损伤严重,其手术治疗效果也不理想。因此,迅速准确诊断对预防、治疗此病和种犬的选择将有着重要的意义。 一般根据临床经验,结合病史,临床症状和触诊等,可作出诊断。但对临床症状不明显,或未出现临床症状前,单凭临床经验是不行的。经过几十年的努力,人们已发明了一些诊断方法,有的效果很好,已被广泛使用,本文将收集到的有关资料做一简单综述。 1、触诊 触诊是临床上最常使用的一种方法,通过触诊髋关节有无异常以及动物对触诊的反应来判断是否患CHD。触诊方法很多如Ortolani试验、Bardens试验、Barlow试验等均可半定量诊断出髋关节不全脱位和CHD。但到目前为止,触诊还不具有明确的诊断和揭示预后的价值。 2、摄像诊断 髋关节松弛引起髋关节不全脱位及股骨头和髋臼间不吻合,产生异常力的作用,使髋臼和股骨头变形,关节软骨超载而引起微骨折和骨关节炎,通过触诊、了解病史和临床症状可作出初步诊断。但要确诊,须借助于己于人骨盆X线摄影。如果X片显现髋关节不全脱位、退行性关节疫病(Degenerative Joint Disease,DJD)或两者同时出现,则可确诊。有如下现象之一者可判断为DJD:髋关节骨关节炎、髋臼前背侧软骨硬花症、髋臼前缘或后缘的骨炎、关节磨损重建。 2.1主观髋关节打分(OFA技术) 主观髋关节打分是OFA所使用的方法,也是目前使用最广泛的一种方法。这种方法是由3位OFA摄影专家根据片中髋关节吻合、脱位程度、髋臼边缘和髋臼切迹况、股骨头和股骨颈大小、形状及构型、有无外生骨庞或骨关节炎、有无软骨象牙质变等进行打分。其结果分为7等,即正常(优秀、良好、合格)、可疑和发育异常(轻微、中等、严重)等。 X线片的好坏对结果的判断有极其重要的影响。根根据OFA推荐,犬仰卧于X线机平台上,两后肢向后拉直并向内旋转,使两髌骨向上。选择适当的底片,使最后两腰椎和膝关节完全摄入。X片要求暴关适当、对比明显,股骨头和股骨颈骨小梁应清楚可见,髋臼背外侧也应观察到。关于拍摄时动物是否需镇静或麻醉的报道差异较大,有报道认为动物麻醉后肌肉松弛更严重;而另一些报道则对此提出异议。但无论如何,动物最好在化学保定后进行拍摄,这既可使动物保持适当的位置以提供更真实的诊断照片,也减少工作人员接触X线的危险。 主观髋关节打分法对两岁以上的犬准确性较高,但为了帮助犬主选择种犬,OFA也对2岁以下的犬进行初步的诊断,其可靠性以依赖于动物的品种,一般在71.4 %-100%之间。对两岁以下的犬那些判断为“异常”的犬,在后来的OFA检查中,有2.58%为正常;而在初步诊断为正常的犬中,有8.49%后来判断为发育异常。 尽管主观髋关节打分在CHD的诊断中有较高的权威性,并已在世界范围内广泛应用,但在存在不少问题,主要是其主观打分,因而误差较大,重复性不好。在一项实验中,让3位摄影专家(其中1位为OFA专家)用主观髋关节打分法对65张X线片进行判断,与原先的结果相比,OFA专家只有61%相同,而非OFA专家却低于50%,让专家前后2次判断同1张片子,其重复率却也只有48-75%。 2.2、Norberg角 Norberg角(Norberg Angle,NA)也是与种盯量评价髋关节松弛的方法。在1张标准的OFa----pian子上,由股骨头中心向髋臼前侧缘作直线,再在两股骨头中心作一连线,两线夹角为Norberg角。NA的范围在55-115度之间。角度越小,表示关节松弛越严重。有报道建议NA﹥105度为正常,但有许多正常犬的NA﹤105度,主观髋关节打分法则判断正常犬最小NA的88度。因此把105度作为临界点是不够准确的,这也是此法不常用的原因之一。 2.3、古骨头被覆率 髋关节不全脱位也可通过计算髋臼在股骨头上的覆盖率来进行评价。具体方法如下:在标准的OFA X线片上,测量出包含髋臼内的股骨头的长度(a)和股骨头有直径(b),肌骨头被覆率=a/bⅹ
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